http://lechebnaya-glina.ru » Интересненькое

Болезни крови и кровотечения 2

Автор: admin   Март 23, 2009 Нет комментариев

У некоторых больных (чаще при хроническом рецидивирующем течении заболевания с выраженным геморрагическим синдромом и резкой тромбоцитоненией) критическая цифра по Франку составляет 35*109/л, при продолжительности болезни более 6 месяцев с целью предупреждения рецидивов и поддержания терапевтического аффекта предпизолон назначают прерывистыми курсами — не более 4—5 недель с интервалами в 4—6 педель.

Возобновление геморрагического синдрома после отмены преднизолоиа является показанием для выяснения индивидуальных показаний к синленэктомии. Вопрос о спленэктомии может обсуждаться не рацее чем через 6 месяцев от на- чала заболевания. При умеренном геморрагическом синдроме и отсутствии катастрофической тромбоцитопений решение о целесообразности спленэктомии может быть отложено еще на 6 месяцев с попыткой успешного консервативного лечения глюкокортикоидами. Спленэктомию целесообразно выполнять в специализированном хирургическом отделении, имеющем тесную связь с гематологическим отделением.

Спленэктомию проводят на фоне глюкокорти-коидной терапии. За 2 дня д.) операции суточную дозу преднизолона, купирующую геморрагический синдром, увеличивают в 2—3 раза. Следует ио-мнить, что преднизолоп, введенный парентерально, усваивается в 2 раза хуже и оказывает терапевтический эффект в 2 раза слабее, в связи с этим доза ампулированного преднизолопа должна быть увеличена соответственно в 4—6 раз, а с 3-го послеоперационного дня — быстро (за 3— 4 дня) снижают до исходного уровня под контролем кровяного давления. При резкой отмене преднизолона давление может остро и резко снижаться вплоть до развития коллапса и проявлений геморрагического синдрома. На 7—11-й день после операции возможен гипертромбоцитоз (до 1 млн. тромбоцитов в периферической крови).

В последние годы эффективным терапевтическим мероприятием, особенно при иммунных тромбоцитопениях, зарекомендовал себя плазмо-цитоферез.

В 25% спленэктомироваиных больных детей с тромбоцитопенической пурпурой геморрагический синдром рецидивирует. В этом случае кортико-стероиды применяют в сочетании с иммуподе-прессантами: випкристин (онковин) 1,4 мг/м2 внутривенно 1 раз в 7 дней (в течение 1—2 месяцев); имуран (азатиоприн) 2—3 мг/кг в сутки (в течение 3—5 месяцев); циклофосфан 400 мг внутривепно 1 раз в 7 дней 3—5 месяцев (до 6,0—8,0 г па курс).

Викасол и хлористый кальций нецелесообразны, трансфузии тромбоцитов неэффективны (быстро разрушаются в селезенке и печени).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Тэги: , , ,

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Еще не оценили)
Загрузка...

Выразить свое мнение:

Копирование и использование материалов сайта разрешено только при наличии прямой ссылки на источник.
Голубая глина и белая для масок для лица и волос. Фитотерапия и спирулина